慢性疾患の予防・生活改善・栄養サポート情報

水疱瘡は、かつては「誰もが子どもの頃にかかる病気」とされていましたが、現在では、ワクチンで予防できる病気（VPD: Vaccine Preventable Diseases）の一つとなっています。水疱瘡ワクチンの定期接種化によって、その流行は劇的に減少し、重症化する子どもも少なくなりました。このワクチンの効果と重要性を、正しく理解しておくことが大切です。水疱瘡ワクチンは、病原体である「水痘・帯状疱疹ウイルス」の毒性を、極限まで弱めて作られた「生ワクチン」です。これを接種することで、実際に水疱瘡にかかったのと近い形で、体に免疫（抵抗力）をつけさせることができます。現在、日本では、1歳から3歳になるまでの子どもを対象に、2回の定期接種が行われています。1回目の接種は1歳になったらなるべく早く、2回目の接種は、1回目から3ヶ月以上の間隔をあけて（標準的には6ヶ月から12ヶ月の間隔をあけて）行います。なぜ、2回の接種が必要なのでしょうか。1回の接種でも、約90%以上の人が、水疱瘡の発症を予防できる、あるいは、かかってもごく軽い症状で済むだけの免疫を獲得できます。しかし、ごく一部の人では、1回の接種だけでは、十分な免疫がつかないことがあります（primary vaccine failure）。また、一度ついた免疫も、時間と共に少しずつ低下していくことがあります。そこで、2回目の接種を行うことで、免疫をより確実で、強固なものにし、長期にわたって高い予防効果を維持することができるのです。2回接種を完了した場合、重症の水疱瘡にかかるリスクは、ほぼ100%防ぐことができるとされています。また、たとえワクチン接種後に水疱瘡にかかってしまった場合（ブレークスルー水痘）でも、その症状は、未接種者に比べて、発疹の数が圧倒的に少なく、発熱もほとんど見られないなど、非常に軽く済むことがほとんどです。さらに、ワクチン接種は、個人の感染予防だけでなく、「集団免疫」という、社会全体を感染症から守る上でも、非常に重要な役割を果たします。多くの人がワクチンを接種することで、ウイルスが流行しにくい環境を作り、ワクチンを接種できない赤ちゃんや、免疫力が低下している人々を、間接的に感染から守ることに繋がるのです。

3～4日間続いた高熱が、ようやく下がったことに安堵したのも束の間、今度は、お腹や背中を中心に、赤い発疹が全身に広がってきた。これは、突発性発疹の典型的な経過であり、病気が治癒に向かっている証拠です。赤ちゃんの機嫌も良く、食欲も戻ってきているようであれば、この発疹自体は、数日で自然に消えていくため、医学的には、必ずしも再受診が必要というわけではありません。しかし、それでもなお、発疹が出た段階で、もう一度、小児科を受診することには、いくつかのメリットがあります。まず、第一のメリットは、「確定診断」をしてもらえることです。高熱の段階では、「おそらく突発性発疹でしょう」という、推定の診断でしたが、特徴的な発疹を医師が直接確認することで、「今回の熱と発疹は、突発性発疹でしたね」と、診断が確定します。これにより、保護者は、「やはりそうだったのか」と、一連の出来事に納得し、安心することができます。また、今後の育児において、「この子は、もう突発性発疹にかかった」という、重要な病歴の一つを、正確に把握することができます。第二に、「他の発疹症との鑑別」を、確実に行ってもらえるという点です。赤ちゃんの体に発疹が出る病気は、突発性発疹以外にも、麻疹（はしか）や風疹、溶連菌感染症など、数多くあります。これらの病気は、治療法や、登園・登校の基準が、突発性発疹とは全く異なります。特に、麻疹は、感染力が非常に強く、重篤な合併症を引き起こす危険な病気です。保護者の目には同じように見える発疹でも、専門家である医師が見れば、その色合いや形、分布の違いから、鑑別することが可能です。万が一の、他の病気の見逃しを防ぐためにも、再受診は有効です。そして、第三のメリットが、「登園許可書」などの書類を発行してもらえることです。多くの保育園や幼稚園では、感染症にかかった後、集団生活に復帰する際に、医師による証明書の提出を求められます。熱が下がり、発疹が出て、全身状態が安定していれば、医師は登園・登校が可能であると判断し、必要な書類を作成してくれます。これらの点を考慮すると、発疹が出た後、特に心配な症状がなくても、一度、かかりつけ医に診てもらい、診断を確定させ、今後の生活へのゴーサインをもらうのが、最も安心で、スムーズな流れと言えるでしょう。

糖尿病の診断を下すためには、血液や尿に含まれる糖の量を、客観的な数値で評価する必要があります。医療機関を受診すると、まず問診で自覚症状や家族歴、生活習慣などを詳しく聞き取った後、診断の根拠となる、いくつかの基本的な検査が行われます。まず、最も基本となるのが「血液検査」です。ここで調べる重要な項目が二つあります。一つは、「血糖値」です。これは、採血した時点での、血液中のブドウ糖の濃度を直接測定するものです。食事の影響を避けるために、通常は朝食前の空腹時に測定する「空腹時血糖値」が基準となります。もう一つ、さらに重要なのが「ヘモグロビンA1c（HbA1c）」です。これは、赤血球の中のヘモグロビンというタンパク質が、血液中のブドウ糖と、どのくらいの割合で結合しているかを示す指標です。血糖値が、その瞬間の値を捉える「点」の検査であるのに対し、ヘモグロビンA1cは、過去1～2ヶ月間の血糖値の平均的な状態を反映する「線」の検査と言えます。これにより、一時的な血糖値の変動に惑わされることなく、普段の血糖コントロールの状態を正確に把握することができます。次に、「尿検査」です。健康診断でもおなじみの「尿糖」の検査ですが、これは、血糖値が一定のレベル（通常は160～180mg/dL）を超えると、腎臓で糖を再吸収しきれなくなり、尿の中に糖が漏れ出てくる現象を捉えるものです。尿糖が陽性であることは、高血糖状態を示唆する重要な手がかりとなります。これらの「空腹時血糖値」「ヘモグロビンA1c」そして「尿糖」の検査結果を、日本糖尿病学会が定める診断基準に照らし合わせて、診断が下されます。一度の検査だけでは判断がつかない、糖尿病との境界線上にいる「境界型（予備群）」が疑われる場合には、さらに詳しく調べるために、「75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）」という精密検査が行われることもあります。これは、空腹時にブドウ糖の入った甘い液体を飲み、その後の血糖値の変動を時間ごとに測定することで、インスリンの分泌能力や働きを、より詳細に評価する検査です。

処方された抗生物質が、耐性菌でなく、有効なはずなのに、それでも熱が下がらない。このような場合は、マイコプラズマ感染症そのものだけでなく、それに伴う「合併症」が、発熱の原因となっている可能性を考える必要があります。マイコプラズマは、気道に感染し、しつこい咳を引き起こしますが、その炎症が、さらに深刻な状態へと進行することがあります。最も頻度の高い呼吸器系の合併症が、「マイコプラズマ肺炎」の重症化です。マイコプラズマ感染症の約3～10%が肺炎に至るとされていますが、その炎症が広範囲に及んだり、胸水（肺と胸壁の間に水がたまる）を伴ったりすると、発熱も長引き、呼吸状態が悪化します。咳がさらにひどくなり、息苦しさや胸の痛みといった症状が現れた場合は、肺炎が悪化しているサインです。また、気道の炎症によって、粘膜のバリア機能が低下すると、そこに別の細菌が二次的に感染しやすくなります。その代表が、「細菌性肺炎」の合併です。肺炎球菌やインフルエンザ菌といった、普段は喉でおとなしくしている細菌が、肺に侵入して、新たな肺炎を引き起こすのです。この場合、咳と共に、黄色や緑色の膿のような痰が出るようになるのが特徴です。呼吸器以外で、特に子どもに多い合併症が「急性中耳炎」です。マイコプラズマ感染によって、鼻や喉の炎症が、耳管という、喉と耳をつなぐ管を介して、中耳にまで波及します。急に耳の痛みを訴えたり、機嫌が悪くなったり、耳だれが出たりした場合は、中耳炎を合併している可能性があります。その他、「副鼻腔炎（蓄膿症）」も、比較的よく見られる合併症です。鼻づまりや、色のついた粘り気のある鼻水、頭痛などが主な症状です。これらの合併症を発症している場合、マイコプラズマに対する抗生物質だけでは不十分で、それぞれの病態に応じた追加の治療が必要となります。例えば、細菌性肺炎や中耳炎を合併していれば、その原因菌をターゲットとした、別の種類の抗生物質が必要になるかもしれません。熱が下がらず、咳以外の新たな症状（胸痛、耳痛、頭痛など）が現れた場合は、合併症を疑い、必ず再受診して、医師に詳しく診察してもらうことが重要です。

マイコプラズマ感染症で、数日間にわたる高熱の時期を乗り越え、ようやく熱が下がった時、患者本人も家族も、ほっと一息つくことでしょう。しかし、解熱した後も、しばらくは注意が必要な期間が続きます。熱が下がったからといって、病気が完全に治癒したわけではないのです。マイコプラズマ感染症の回復期には、いくつかの特徴的な症状が残ることがあります。最も多くの人が経験するのが、「長引く咳」です。熱は下がって、体の倦怠感はなくなったのに、咳だけが、その後2～4週間、あるいはそれ以上にわたって、しつこく続くことがあります。これは、マイコプラズマの感染によって、気道の粘膜が深く傷つき、過敏な状態になっているために起こります。冷たい空気や、ホコリ、会話などの、わずかな刺激でも、咳のスイッチが入ってしまうのです。この回復期の咳に対しては、抗生物質はもはや不要であり、気道の炎症を抑える薬や、咳止め、あるいは気管支拡張薬などが、症状に応じて用いられます。また、マイコプラズマ感染症は、気道過敏性を亢進させることで、「喘息」の発症や、もともと喘息を持っている人の発作を、誘発することがあると知られています。解熱後に、ゼーゼー、ヒューヒューといった喘鳴が続く場合は、喘息の可能性も考え、呼吸器内科やアレルギー科での精査が必要になることがあります。そして、忘れてはならないのが、ごく稀に起こる「回復期の合併症」です。マイコプラズマ感染から2～4週間ほど経ってから、心臓の筋肉に炎症が起こる「心筋炎」や、脳や脊髄に炎症が及ぶ「脳炎・髄膜炎」、あるいは多形滲出性紅斑といった皮膚症状など、呼吸器以外の合併症が現れることが報告されています。熱が下がって元気になった後に、胸の痛みや、激しい頭痛、意識状態の変化、あるいは原因不明の発疹といった、新たな症状が出現した場合は、マイコプラズマの後期合併症の可能性も念頭に、速やかに医療機関を受診してください。解熱後は、徐々に普段の生活に戻していくことが大切ですが、体力が完全に回復するまでは、無理は禁物です。十分な栄養と休養を心がけ、体の小さな変化にも、注意を払うようにしましょう。