慢性疾患の予防・生活改善・栄養サポート情報

子どもの肌にできる、光沢のある特徴的なブツブツ「水いぼ」。その正体は、「伝染性軟属腫ウイルス（Molluscum contagiosum virus）」という、ポックスウイルス科に属するウイルスへの感染によって引き起こされる、皮膚の感染症です。名前に「水」とついていますが、水ぶくれ（水疱）ではなく、中身はウイルスに感染した細胞が変性してできた、白い粥状の塊（軟属腫小体）です。このウイルスは、ヒトにのみ感染し、特に、皮膚のバリア機能がまだ未熟な、幼児から学童期前半の子どもたちに多く見られます。また、乾燥肌やアトピー性皮膚炎を持つ子どもは、皮膚のバリアが弱っているため、より感染しやすい傾向にあります。では、この水いぼウイルスは、どのようにして感染するのでしょうか。主な感染経路は、「直接的な接触感染」と、「物を介した間接的な接触感染」の二つです。直接的な接触感染は、水いぼができている子の肌と、他の子の肌が、直接触れ合うことで起こります。兄弟間でじゃれ合ったり、保育園などで子ども同士が肌を寄せ合って遊んだりする中で、感染が広がります。また、自分自身の水いぼを掻き壊した手で、体の別の場所を触ることによって、ウイルスが広がり、水いぼの数が増えてしまう「自家接種」も、この一種です。一方、間接的な接触感染は、ウイルスが付着した物を、複数の人で共有することで起こります。特に注意が必要なのが、スイミングスクールや公衆浴場など、肌の露出が多くなる場所です。ウイルスは、高温多湿の環境を好むため、ビート板や浮き輪、あるいはタオルやバスローブなどを共有することで、感染が広がるリスクがあります。ただし、プールの水そのものを介して感染する可能性は、塩素で消毒されているため、極めて低いと考えられています。水いぼウイルスは、感染してから、実際に皮膚にブツブツとして現れるまでの潜伏期間が、約2週間から数ヶ月と、比較的長いのが特徴です。そのため、いつ、どこで感染したのかを特定するのは、非常に難しいことが多いです。

ある日突然、まぶたの縁が赤く腫れて、ズキズキと痛む。まばたきをするたびに、ゴロゴロとした異物感がある。多くの人が「ものもらいができた」と表現するこの症状の、最も一般的な原因が「麦粒腫（ばくりゅうしゅ）」です。麦粒腫は、まぶたにある小さな分泌腺や、まつ毛の毛根に、細菌が感染することで引き起こされる、急性の化膿性炎症です。文字通り、炎症が麦の粒のように小さく、限局していることから、この名前がついています。麦粒腫の原因となる細菌は、そのほとんどが「黄色ブドウ球菌」です。この菌は、決して特殊な細菌ではなく、私たちの皮膚や髪の毛、鼻の中など、ごく普通に存在する「常在菌」の一種です。普段は、特に悪さをすることなく、おとなしくしています。しかし、私たちが疲労やストレス、睡眠不足などで、体の抵抗力（免疫力）が落ちていると、この菌が異常に増殖しやすくなり、まぶたの小さな傷や、分泌腺の出口から侵入して、感染を引き起こすのです。また、汚れた手で目をこすったり、清潔でないコンタクトレンズを使用したり、アイメイクがしっかりと落としきれていなかったりすることも、細菌が侵入する直接的な引き金となります。麦粒腫は、感染が起こる場所によって、二つのタイプに分けられます。まつ毛の毛根や、その周辺にある汗腺（モル腺）や皮脂腺（ツァイス腺）に感染が起きた場合を「外麦粒腫」、そして、まぶたの少し内側にある、涙の油分を分泌するマイボーム腺に感染が起きた場合を「内麦粒腫」と呼びます。一般的に「ものもらい」として認識されているのは、外麦粒腫の方が多いです。幸い、麦粒腫は、人にうつる病気ではありません。しかし、放置したり、自分で潰そうとしたりすると、炎症が悪化して、まぶた全体がパンパンに腫れあがることもあるため、早期に適切な治療を受けることが大切です。

麦粒腫の症状は、その発症から治癒まで、比較的典型的な経過をたどります。この流れを知っておくことで、現在の自分の状態を把握し、冷静に対処することができます。**【初期段階：発症～1日目】全ては、まぶたの縁の、わずかな違和感から始まります。最初は、軽いかゆみや、まばたきをした時のゴロゴ- chíとした異物感、あるいは限局した部分の、ほんのりとした赤みとして自覚されることが多いです。この時点では、まだ痛みはそれほど強くありません。【炎症期：2～3日目】この時期になると、症状は本格化します。赤みはより鮮明になり、炎症を起こしている部分が、ぷくっと小さく腫れあがります。そして、ズキズキ、あるいはジンジンとした、拍動感のある「痛み」が、はっきりと感じられるようになります。この痛みが、麦粒腫の最もつらい症状です。まばたきや、指で軽く触れるだけで、痛みが強くなります。目の充血や、涙目、目やにが増えるといった症状を伴うこともあります。【化膿期：3～5日目】炎症がピークに達すると、腫れている部分の中心に、膿が溜まって、白あるいは黄色っぽい点（膿点）が見えるようになります。この膿点が、皮膚の表面に近い外麦粒腫の場合は、比較的はっきりと確認できます。膿が溜まって、まぶたがパンパンに張ってくると、痛みも最も強くなります。そして、この膿点が、自然に破れて、膿が排出されると（自然排膿）、これまで溜まっていた内圧が下がるため、あれほどひどかった痛みや腫れが、嘘のように、急速に和らいでいきます。【治癒期：5～7日目以降】**膿が排出された後は、傷が治る過程に入ります。赤みや腫れは、日に日に引いていき、通常は、発症から1週間から10日程度で、跡を残さずにきれいに治癒します。ただし、膿がうまく排出されずに、炎症が長引いたり、しこりのように残ってしまったりすることもあります。また、自分で無理に潰してしまうと、細菌が周囲の組織に広がり、まぶた全体がひどく腫れあがる「眼瞼蜂窩織炎（がんけんほうかしきえん）」という、より重篤な状態に移行する危険性もあるため、絶対に避けるべきです。

子どもが突然の高熱を出し、突発性発疹を疑って小児科を受診した場合、病院ではどのような診察や検査が行われるのでしょうか。その流れを知っておくことで、保護者の方も、落ち着いて診察に臨むことができます。突発性発疹の診断は、実は非常に特徴的で、ある意味で「後から振り返って、初めて確定診断がつく」病気と言えます。まず、医師は「問診」から始めます。いつから、どのくらいの熱が出ているか、熱以外の症状（咳、鼻水、下痢など）はないか、機嫌や食欲、水分摂取の状況、そして、周囲での感染症の流行状況などを、保護者から詳しく聞き取ります。特に、「今回が初めての発熱ですか？」という質問は、突発性発疹を疑う上で、重要なポイントとなります。次に、「身体診察」です。医師は、聴診器で胸の音や心臓の音を聞き、喉が赤くなっていないか、リンパ節が腫れていないかなど、全身の状態を注意深く診察します。この段階では、まだ発疹が出ていないため、突発性発疹と確定診断することはできません。高熱の原因が、他に隠れていないか、例えば、中耳炎や尿路感染症といった、細菌感染症の可能性を除外することが、この時点での診察の主な目的となります。そのため、必要に応じて、「血液検査」や「尿検査」が行われることもあります。血液検査では、白血球の数やCRP（炎症反応の指標）などを調べます。突発性発疹では、ウイルス感染症に特徴的な、白血球数の減少が見られることがありますが、これも確定的な所見ではありません。結局のところ、突発性発疹の最終的な診断は、その典型的な「臨床経過」によって下されます。すなわち、「3～4日間続いた高熱が、解熱すると同時に、体に発疹が出現する」という、特徴的なパターンが確認できて、初めて、「やはり突発性発疹でしたね」と、確定診断がつくのです。そのため、最初の受診時には、医師から「おそらく突発性発疹の可能性が高いですが、熱が下がって、発疹が出てくるまでは、断定はできません。熱が下がって発疹が出たら、また見せに来てください」というように、説明されることがほとんどです。

「マイコプラズマにかかって、薬を飲んだら一度は熱が下がったのに、数日後にまた熱が上がってきた」。このような「熱のぶり返し」、医学的には「二峰性発熱（にほうせいはつねつ）」と呼ばれる熱型は、患者さんや家族を非常に不安にさせます。これは、マイコプラズマ感染症に特徴的な現象なのでしょうか。結論から言うと、二峰性発熱は、マイコプラズマ感染症で「見られることがある」現象ですが、必ずしも典型的というわけではありません。しかし、その背景には、いくつかの注意すべき病態が隠れている可能性があります。まず、考えられるのが、前述の「合併症の発症」です。マイコプラズマ感染症そのものは、抗生物質の効果で一旦は下火になったものの、少し遅れて、細菌性の中耳炎や副鼻腔炎、あるいは肺炎などを合併し、それが新たな発熱の原因となっているケースです。特に、子どもが一度元気になったように見えたのに、再びぐったりして高熱を出した場合は、この可能性を考える必要があります。次に、マイコ- chíズマウイルス以外の「別のウイルスへの混合感染」も、一因として考えられます。特に、様々な感染症が流行する冬場には、マイコプラズマと同時に、あるいは少し時期をずらして、インフルエンザウイルスやアデノウイルスといった、別のウイルスにも感染してしまうことがあります。その場合、最初の熱がマイコプラズマによるもので、後の熱が、別のウイルスによるもの、という可能性が出てきます。また、マイコプラズマ感染症そのものの、免疫反応のプロセスとして、二峰性の経過をとることも、稀にはあり得ます。ウイルスや細菌と、体の免疫システムとの戦いが、二段階の山場を迎える、というイメージです。しかし、熱がぶり返した場合に、最も重要なのは、「何か別の問題が起きているのではないか」と、慎重に考える姿勢です。自己判断で「マイコプラズマはぶり返すものらしいから」と様子を見るのは危険です。熱が再び上がってきたら、それは体が発している新たなSOSサインであると捉え、必ず医療機関を再受診してください。医師は、全身の状態を注意深く診察し、聴診や血液検査、必要であればレントゲン撮影などを行い、合併症や混合感染の有無を評価し、適切な対応を判断してくれます。

麦粒腫ができてしまった時、眼科での治療と並行して、家庭でのセルフケアを適切に行うことで、回復を早め、悪化を防ぐことができます。逆に、間違ったケアは、症状を長引かせる原因にもなり得ます。ここでは、麦粒腫を早く治すために、家庭でできること、そして絶対にやってはいけないことを解説します。【早く治すためのセルフケア】①とにかく清潔を保つ： これが最も重要です。汚れた手で、絶対に目を触ったり、こすったりしないでください。点眼薬や眼軟膏を使用する前には、必ず石鹸で手を洗い、清潔な状態で行いましょう。目やにが出ている場合は、清潔なガーゼやコットンで、優しく拭き取ります。②十分な休養と睡眠をとる： 麦粒腫は、体が疲れて、免疫力が低下しているサインです。夜更かしは避け、ゆっくりと体を休ませることが、回復への一番の近道です。③バランスの取れた食事を摂る： 免疫機能を正常に保つために、ビタミンやミネラルを豊富に含む、バランスの取れた食事を心がけましょう。④コンタクトレンズとアイメイクは中止する： コンタクトレンズの装用は、目に負担をかけ、細菌の温床にもなり得ます。治癒するまでは、眼鏡を使用してください。また、アイライナーやマスカラ、アイシャドウといったアイメイクも、症状を悪化させたり、治りを遅らせたりする原因となるため、完全に中止しましょう。【絶対にやってはいけないNG行動】①自分で膿を潰して出そうとする： これが、最も危険で、やってはいけないことです。膿を無理に押し出そうとすると、細菌が、まぶたの奥深くにある、眼窩（がんか）という組織にまで広がり、「眼窩蜂窩織炎（がんかほうかしきえん）」という、失明の危険性もある、非常に重篤な状態を引き起こす可能性があります。絶対にやめてください。②眼帯を長時間使用する： 見た目を気にして眼帯をしたくなるかもしれませんが、長時間の使用は推奨されません。眼帯の中は、高温多湿になり、細菌が増殖しやすい環境を作ってしまいます。また、分泌物（目やに）の排出を妨げ、かえって治りを悪くすることがあります。③アルコールの摂取： アルコールは、血管を拡張させ、炎症を助長する作用があります。痛みや腫れがひどくなる可能性があるため、症状が落ち着くまでは、飲酒は控えましょう。

骨折は、体のどの骨にも起こりえますが、その場所によっては、整形外科だけでなく、より専門性の高い、他の診療科の対応が必要となることがあります。特に、「頭」と「顔」の骨折は、その代表例です。まず、転倒や交通事故、スポーツなどで頭を強く打ち、頭蓋骨の骨折が疑われる場合、あるいは骨折の有無にかかわらず、意識障害や、激しい頭痛、嘔吐、けいれんといった症状が見られる場合は、一刻を争う緊急事態であり、直ちに「脳神経外科」を受診する必要があります。頭蓋骨骨折そのものよりも、その内側にある「脳」へのダメージ（脳挫傷、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫など）が、生命に直接関わるからです。脳神経外科では、CT検査によって、頭蓋骨骨折の有無と、頭蓋内の出血や脳の損傷の程度を、迅速に評価します。そして、頭蓋内に出血が溜まって脳を圧迫している場合には、緊急の開頭手術（穿頭血腫除去術など）を行い、脳への圧力を取り除く処置をします。次に、顔面の骨、例えば、鼻の骨（鼻骨骨折）、頬骨（頬骨骨折）、目の周りの骨（眼窩底骨折、いわゆるブローアウト骨折）、そして顎の骨（顎骨骨折）などを骨折した場合です。これらの顔面骨骨折の治療においては、骨を治すという機能的な側面だけでなく、顔の形や見た目といった「整容的」な側面が、非常に重要になります。この、機能と整容の両方を専門的に扱うのが、「形成外科」です。形成外科医は、顔面の複雑な解剖を熟知しており、できるだけ傷跡が目立たない場所（口の中や、まぶたのしわなど）から切開を加え、チタン製のマイクロプレートなどを用いて、折れた骨を正確に元の位置に固定する、非常に繊細な手術を行います。特に、眼窩底骨折では、目の動きが悪くなって物が二重に見える（複視）ようになったり、眼球が陥没したりといった後遺症を防ぐために、専門的な手術が必要です。また、顎の骨折では、噛み合わせ（咬合）の問題が大きく関わるため、「歯科口腔外科」と形成外科が、連携して治療にあたることも少なくありません。このように、頭と顔の骨折は、その場所の特殊性から、それぞれの専門家による、高度な診断と治療が求められるのです。

マイコプラズマ感染症の治療を受けているにもかかわらず、38.5度以上の高熱が、48時間から72時間以上たっても解熱しない。この場合、医師がまず考えるのが、「マクロライド耐性マイコプラズマ」に感染している可能性です。マイコプラズマは、「細胞壁」を持たないという特殊な性質を持つ微生物です。そのため、多くの細菌感染症で使われる、細胞壁の合成を阻害するペニシリン系やセフェム系の抗生物質は、全く効果がありません。マイコプラズマに有効なのは、菌のリボソームという器官に作用し、タンパク質の合成を阻害するタイプの抗生物質、すなわち「マクロライド系」「テトラサイクリン系」「ニューキノロン系」の三種類です。この中で、マクロライド系（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）は、副作用が比較的少なく、子どもにも安全に使えることから、長年にわたり、マイコプラズマ感染症治療の第一選択薬として、世界中で広く使用されてきました。しかし、皮肉なことに、この広範な使用が、マクロライド系薬物では死なない、しぶとい耐性菌の出現と蔓延を招いてしまったのです。特に、日本の耐性菌の割合は、世界的に見ても非常に高く、近年の報告では、小児から分離されるマイコプラズマの8割以上が、マクロライド耐性であるとも言われています。したがって、最初に処方されたマクロライド系の薬で熱が下がらない場合は、治療方針の転換、すなわち「治療薬の変更（セカンドラインへのスイッチ）」が必要となります。その場合の選択肢となるのが、テトラサイクリン系（ミノサイクリンなど）や、ニューキノロン系（トスフロキサシンなど）の抗生物質です。これらの薬は、マクロライド耐性菌に対しても、高い効果を発揮します。ただし、これらの薬には、子どもへの使用に関して、注意すべき点があります。テトラサイクリン系は、8歳未満の小児に使用すると、歯が黄色く着色してしまう副作用（歯牙黄染）の可能性があるため、原則として使用されません。また、ニューキノロン系も、動物実験で関節軟骨への影響が示唆されていることから、小児への使用は、そのリスクとベネフィットを慎重に考慮した上で、判断されます。医師は、患者の年齢や重症度を鑑み、これらの代替薬の中から、最適なものを選択します。薬を変更した後、速やかに解熱するようであれば、耐性菌が原因であった可能性が非常に高いと言えるでしょう。

ここでは、これまでの内容を総括し、「骨折」が疑われる際に、どのように考え、どの診療科を目指すべきかの行動指針を、シンプルに整理します。大原則：骨折が疑われる場合の第一選択は、常に「整形外科」です。整形外科は、骨・関節の診断と治療のスペシャリストであり、ほとんどの骨折に対応できる、最も信頼性の高い窓口です。迷ったら、まずは整形外科を目指すのが、最も確実で安全な選択と言えます。ただし、状況に応じて、より適切な専門科が存在することも事実です。そのための思考プロセスを、以下に示します。Step 1：怪我をした場所と、伴う症状で、緊急性を判断する。①頭を強く打ったか？ → 意識がおかしい、吐き気がする、けいれんしている。このような場合は、脳へのダメージが最優先事項です。ためらわずに救急車を呼び、「脳神経外科」のある病院へ向かう必要があります。②顔を強く打ったか？ → 鼻血が止まらない、物が二重に見える、噛み合わせがおかしい。このような場合は、顔面の機能と見た目の回復を専門とする「形成外科」や「歯科口腔外科」がより適しています。③胸や骨盤を強く打ったか？ → 呼吸が苦しい、お腹が痛い。このような場合は、肺や内臓の損傷を伴う可能性があり、救急外来での総合的な評価が必要です。**Step 2：緊急性はないが、四肢（手足）の骨折が疑われる場合。**これは、整形外科の最も得意とする領域です。「腕や足が、明らかに変な方向に曲がっている（変形）」「関節ではない場所が、ぐらぐら動く（異常可動性）」「強い痛みと腫れで、全く動かせない」。これらのサインがあれば、骨折の可能性は非常に高いです。夜間や休日であっても、整形外科医のいる救急病院を受診しましょう。**Step 3：子どもの骨折が疑われる場合。**子どもは、痛みをうまく表現できなかったり、レントゲンでは分かりにくい特殊な骨折をしていたりすることがあります。可能であれば、「小児整形外科」を標榜している専門医の診察を受けるのが最も理想的です。骨折の治療は、初期対応がその後の回復を大きく左右します。自己判断で「ただの打撲だろう」と放置してしまうと、骨がずれたまま固まってしまったり、関節の動きが悪くなったりする原因となります。痛みや腫れが強い場合は、ためらわずに、まずは整形外科の扉を叩いてください。

水疱瘡は、非常に感染力が強い病気であるため、発症した場合、他の人にうつさないように、学校や保育園、幼稚園を休む必要があります。保護者にとって、最も気になるのが、「いつまで休みが必要で、いつから登園・登校を再開できるのか」という点でしょう。この基準は、学校保健安全法という法律で明確に定められています。学校保健安全法では、水疱瘡は「第2種感染症」に分類されており、その出席停止期間は、「すべての発しんが痂皮（かひ）化するまで」と規定されています。これを、分かりやすく解説しましょう。水疱瘡の発疹は、「赤いブツブツ（紅斑）」から「水ぶくれ（水疱）」、「膿を持つ（膿疱）」、そして「かさぶた（痂皮）」という順で変化していきます。新しい発疹は、発症から3～5日目頃まで次々と出現し続けます。つまり、「すべての発しんが痂皮化する」とは、「新しい発疹がもう出てこなくなり、今ある全ての発疹が、水ぶくれの状態ではなく、乾燥したかさぶたの状態になる」ことを意味します。この状態になれば、かさぶたの中にウイルスはいますが、外部に排出されることはなくなり、他者への感染力はなくなったと判断されるのです。一般的に、この状態になるまでには、発疹が出始めてから、おおよそ5日から7日間程度かかります。したがって、出席停止期間は、個人差はありますが、1週間程度が目安となります。登園・登校を再開する際には、自己判断ではなく、必ず一度、かかりつけの小児科医の診察を受けてください。医師が、全ての発疹がかさぶたになったことを確認し、「もう集団生活に戻っても良い」と判断して初めて、登園・登校が可能となります。多くの園や学校では、再開時に、医師が記入した「治癒証明書」や「登園許可書」の提出を求められます。また、水疱瘡の感染力が最も強いのは、発疹が出現する1～2日前から、全ての発疹がかさぶたになるまでの期間です。特に、まだ発疹が出ていない潜伏期間の終わり頃から、すでにウイルスを排出しているため、知らず知らずのうちに、集団内で感染が広がってしまうことが多いのです。