慢性疾患の予防・生活改善・栄養サポート情報

転んで手をついた、スポーツ中に強く体をひねった、あるいは交通事故に遭った。このような強い外力が体に加わった後、特定の場所に激しい痛みや腫れ、変形が現れた時、誰もが「もしかして骨が折れたのではないか？」と不安になるでしょう。骨折は、日常生活の中に潜む、決して稀ではない怪我です。そして、骨折を疑った際に、迅速かつ適切に受診すべき診療科は、骨・関節・筋肉といった「運動器」の専門家である「整形外科」です。整形外科は、骨折の診断から治療、そしてその後のリハビリテーションまでを、一貫して専門的に行う、まさに骨折治療の中心的な役割を担う診療科です。骨折の診断には、まず「レントゲン（X線）撮影」が不可欠であり、ほとんどの整形外科クリニックや病院には、この設備が整っています。レントゲンで骨の状態を詳しく見ることで、骨が折れているか、折れている場合はどのように折れているか（骨折のタイプ）、そして骨の位置がずれているか（転位）などを、正確に診断することができます。しかし、骨折した部位や、伴う症状によっては、整形外科以外の科が関わってくることもあります。例えば、頭を強く打って、頭蓋骨骨折や脳へのダメージが疑われる場合は、「脳神経外科」での緊急対応が必要です。また、顔の骨（鼻骨、頬骨、顎骨など）を骨折した場合は、顔面の機能と整容（見た目）の両方を専門とする「形成外科」や、噛み合わせの問題が関わる場合は「歯科口腔外科」が、治療を担当することもあります。この記事シリーズでは、骨折の基本的な知識から、部位別の特徴、そして適切な診療科の選び方までを詳しく解説し、万が一の際に、あなたが冷静で的確な行動をとるための手助けをします。

子どもは、活発に動き回るため、転んだり、高い所から落ちたりして、骨折をすることが少なくありません。子どもの骨折を診察・治療するのは、基本的には「整形外科」ですが、可能であれば、「小児整形外科」を専門とする医師の診察を受けることが、より望ましいと言えます。なぜなら、子どもの骨は、大人の骨とは大きく異なる、いくつかの重要な特徴を持っており、その特性を十分に理解した上で、治療を行う必要があるからです。子どもの骨の最大の特徴は、「成長している」という点です。骨の両端には、「骨端線（成長軟骨板）」と呼ばれる、骨が成長していくための、柔らかい軟骨の層が存在します。もし、骨折がこの骨端線を損傷してしまうと、その後の骨の成長に影響を及ぼし、手足の長さが変わってしまったり、関節が変形してしまったりする「成長障害」という、深刻な後遺症を残す可能性があります。そのため、骨端線損傷を伴う骨折の治療には、極めて正確な整復と、慎重な経過観察が求められます。また、子どもの骨は、大人の骨に比べて、柔らかく、弾力性に富んでいます。そのため、ポキっと完全に折れてしまうのではなく、若木の枝を折るように、ぐにゃっと曲がったり、一部だけが断裂したりする「若木骨折」や「骨膜下骨折」といった、子ども特有の骨折のパターンを示します。これらの骨折は、レントゲン写真では非常に分かりにくいこともあり、見逃されやすいという特徴があります。さらに、子どもの骨は、自家矯正力、すなわち、多少の変形であれば、成長と共に自然にまっすぐに治っていくという、驚くべき能力を持っています。しかし、その矯正力には限界があり、どの程度の変形までが許容範囲なのかを判断するには、子どもの成長に関する深い知識と経験が必要です。小児整形外科医は、これらの子どもの骨の特性を熟知しており、将来的な成長障害のリスクを最小限に抑え、かつ、子どもにとって最も負担の少ない治療法（手術を避ける保存的治療など）を選択するための、専門的な判断を下すことができます。子どもの骨折が疑われる場合は、できるだけ小児整形外科を標榜している医療機関を受診することをお勧めします。

麦粒腫は、ほとんどの場合、適切な治療を行えば、後遺症なくきれいに治癒する、比較的予後の良い病気です。しかし、ごく稀に、炎症がまぶたの奥深くにまで広がり、重篤な合併症を引き起こすことがあります。その代表が、「眼瞼蜂窩織炎（がんけんほうかしきえん）」です。これは、麦粒腫を放置したり、自分で無理に潰してしまったりした結果、原因菌である黄色ブドウ球菌などが、皮膚の深い層（皮下組織）にまで侵入し、広範囲にわたって、急性の化膿性炎症を引き起こした状態です。眼瞼蜂窩織炎を発症すると、麦粒腫のような、限局した腫れとは比較にならないほど、まぶた全体が、赤く、硬く、そして熱感を持って、パンパンに腫れあがります。目が開けられないほど腫れることも少なくありません。ズキズキとした激しい痛みを伴い、多くの場合、発熱や悪寒、全身の倦怠感といった、強い全身症状が現れます。そして、この病気で最も恐ろしいのが、炎症がさらに奥へと波及することです。まぶたの裏側には、眼球が収まっている、頭蓋骨のくぼみである「眼窩（がんか）」があります。眼瞼蜂窩織炎から、炎症がこの眼窩内にまで及んでしまうと、「眼窩蜂窩織炎（がんかほうかしきえん）」という、さらに重篤な状態に移行します。眼窩蜂窩織炎になると、まぶたの強い腫れに加えて、眼球が前方に突き出てきたり（眼球突出）、目の動きが悪くなって、物が二重に見えたり（複視）、視力が低下したりといった、眼球そのものに関わる症状が現れます。さらに、炎症が、眼球の裏にある視神経や、脳を包む膜（髄膜）、あるいは脳そのものにまで及ぶと、失明や髄膜炎、脳膿瘍といった、生命に関わる、あるいは永続的な後遺症を残す、極めて危険な状態に陥る可能性があります。したがって、麦粒腫ができて、まぶたの腫れが異常に強い、高熱が出ている、目の動きがおかしい、といった症状が見られた場合は、単なるものもらいだと軽視せず、直ちに眼科を受診してください。眼瞼蜂窩織炎と診断された場合は、強力な抗生物質の点滴投与が必要となるため、多くは入院での治療となります。

水疱瘡は、一般的に「子どもの病気」というイメージが強いですが、免疫を持っていない大人が感染すると、子どもとは比較にならないほど、症状が重く、つらい経過をたどることが多いとされています。子どもの頃に水疱瘡にかかったことがなく、ワクチンも未接種の人は、特に注意が必要です。大人の水疱瘡は、まず、発疹が出現する前の「前駆症状」が、子どもよりも強く現れる傾向があります。1～2日間、39度を超えるような高熱と共に、インフルエンザのような激しい頭痛、筋肉痛、関節痛、そして強い全身倦怠感に襲われます。この時点では、まさか水疱瘡だとは思いもしないことが多いです。そして、その後に出現する「発疹」も、子どもに比べて、数が多く、一つ一つの水疱が大きくなる傾向があります。かゆみだけでなく、ズキズキとした痛みを伴うことも少なくありません。発疹が治った後も、色素沈着が長く残ったり、瘢痕（はんこん）になりやすかったりします。しかし、大人の水疱瘡で最も警戒しなければならないのが、「合併症」のリスクの高さです。最も頻度が高く、注意が必要な合併症が「水痘肺炎」です。これは、水痘・帯状疱疹ウイルスが、肺に直接感染して肺炎を引き起こすもので、特に喫煙者や、妊娠中の女性は、重症化するリスクが高いとされています。激しい咳や、胸の痛み、呼吸困難といった症状が現れ、入院治療や、時には人工呼吸器管理が必要となることもある、命に関わる状態です。また、「水痘脳炎」も、稀ですが重篤な合併症です。激しい頭痛や、嘔吐、意識障害、けいれんといった症状が現れ、後遺症を残す可能性もあります。これらの重篤な合併症を防ぐため、大人が水疱瘡を発症した場合は、早期に医療機関（内科や皮膚科）を受診し、ウイルスの増殖を抑える「抗ウイルス薬」の投与を開始することが強く推奨されます。抗ウイルス薬は、発症から72時間以内に服用を開始すると、症状の重症化や合併症のリスクを軽減する効果が期待できます。

水いぼのピンセット除去を検討する上で、保護者が最も心配し、躊躇する原因となるのが、処置に伴う「痛み」です。水いぼをピンセットでつまみ取るという行為は、当然ながら痛みを伴い、特に感受性の高い子どもにとっては、大きな恐怖と苦痛を伴う体験となり得ます。この痛みの問題を解決するために、現在では、多くの医療機関で「麻酔テープ」が積極的に活用されています。麻酔テープは、局所麻酔薬（リドカインなど）が染み込んだシール状の貼り薬で、代表的なものに「ペンレステープ」や「リドカインテープ」があります。これを、水いぼを除去する予定の場所に、処置の約1時間前から貼っておくことで、皮膚の表面の感覚を麻痺させ、ピンセットで取る際の痛みを大幅に、あるいはほとんど感じなくさせることができます。この麻酔テープの効果を最大限に引き出すためには、正しい使い方が非常に重要です。まず、医師から処方されたテープを、除去したい水いぼの上に、空気が入らないようにぴったりと貼り付けます。テープは、水いぼそのものよりも少し大きめに覆うように貼るのがコツです。そして、テープが剥がれないように、その上からさらに防水性のフィルム（ドレッシング材）などで覆うと、麻酔成分がより効果的に皮膚に浸透します。最も重要なのが、「貼る時間」です。十分な麻酔効果が得られるまでには、少なくとも1時間、できれば1時間半から2時間程度は貼っておく必要があります。病院へ行く直前に慌てて貼っても、効果は期待できません。医療機関によっては、受診する1〜2時間前に自宅で貼ってくるように、事前にテープを処方してくれるところも多いです。ただし、麻酔テープは医薬品であり、副作用（皮膚の発赤、かゆみ、稀にショック症状など）のリスクもゼロではありません。使用する際は、必ず医師の指示に従い、用法・用量を守ることが大切です。この麻酔テープの登場により、かつては子どもが泣き叫びながら押さえつけられて行われていた水いぼの除去が、はるかに穏やかで、人道的な治療へと変わりました。治療を検討する際は、麻酔テープの使用について、事前に医療機関に確認することをお勧めします。

骨折治療の主役となる「整形外科」。この診療科では、骨折に対して、どのようなアプローチで診断と治療が進められていくのでしょうか。まず、患者さんが「痛い、腫れている」と訴えて来院すると、医師は「問診」から診察を始めます。いつ、どこで、どのようにして怪我をしたのか、という受傷機転を詳しく聞き取ることは、骨折の有無や種類を推測する上で、非常に重要な情報となります。次に、「視診」と「触診」です。患部の腫れや変形、皮膚の色の変化などを目で見て確認し、痛みの最も強い場所（圧痛点）や、骨が異常に動く感じ（異常可動性）、骨がきしむ音（軋轢音）などを、手で触れて慎重に確かめます。そして、診断を確定させるために、最も重要な検査である「レントゲン（X線）撮影」が行われます。通常、2方向以上（正面と側面など）から撮影することで、骨の連続性が途絶えている「骨折線」や、骨のズレ（転位）の程度を、客観的に評価します。レントゲンだけでは判断が難しい、微細な骨折（不全骨折）や、関節内の複雑な骨折の場合は、さらに詳しく調べるために、「CT検査」や「MRI検査」が追加されることもあります。診断が確定すると、治療方針が決定されます。骨折治療の基本原則は、折れた骨を元の正しい位置に戻し（整復）、それが再びずれないように固定し（固定）、骨が癒合するのを待つ、というものです。骨のズレが少ない場合は、手術をしない「保存的治療」が選択されます。ギプスやシーネ、あるいは装具を用いて、骨がつくまでの数週間から数ヶ月間、患部を固定します。一方、骨のズレが大きい場合や、関節内の骨折、あるいは早期の社会復帰が望まれる場合には、手術的な治療が選択されます。手術では、金属製のプレートやスクリュー、釘（髄内釘）などを用いて、折れた骨を内側から強固に固定します（内固定）。手術のメリットは、より正確な整復が可能であることと、強固な固定によって、ギプス固定が不要になったり、早期からリハビリテーションを開始できたりする点にあります。そして、骨がある程度ついた後、治療の総仕上げとして重要になるのが、「リハビリテーション」です。長期間の固定によって硬くなった関節の動き（可動域）を回復させ、弱くなった筋力を取り戻すための運動療法を、理学療法士の指導のもとで行います。

足の裏の痛みの原因は、骨や筋肉、神経だけでなく、皮膚そのもののトラブルであることも少なくありません。特に、特定の場所に限局した、押すと芯があるような痛みを感じる場合、それは「魚の目（鶏眼）」や「タコ（胼胝）」、あるいは「ウイルス性のイボ（足底疣贅）」の可能性があります。これらの皮膚疾患の診断と治療を専門とするのが「皮膚科」です。まず、「魚の目（鶏眼）」と「タコ（胼胝）」は、どちらも足の裏の特定の場所に、慢性的な圧迫や摩擦が加わり続けることで、皮膚の角質が厚くなる状態です。タコは、皮膚の表面に向かって角質が広く厚くなるため、痛みはあまりなく、どちらかというと感覚が鈍くなることが多いです。一方、魚の目は、厚くなった角質が、皮膚の内側に向かって楔（くさび）状に芯のように食い込んでいくため、歩くたびにその芯が神経を圧迫し、強い痛みを引き起こします。特に、足の指の上や、指の間、足の裏の骨の出っ張った部分にできやすいです。これらの原因は、サイズの合わない靴や、歩き方の癖などによるものです。次に、「ウイルス性のイボ（足底疣贅）」は、ヒトパピローマウイルス（HPV）というウイルスが、皮膚の小さな傷口から感染することでできます。見た目は魚の目に似ていますが、表面がザラザラしていて、よく見ると小さな黒い点々（出血の跡）が見られるのが特徴です。削ると点状に出血します。魚の目と異なり、圧迫すると痛むだけでなく、横からつまんでも痛みを感じることがあります。また、ウイルス性なので、削ったりすると周囲に広がったり、他の人にうつしたりする可能性があります。皮膚科では、まず見た目や症状から、これらの疾患を鑑別診断します。鑑別が難しい場合は、表面を削ってウイルス性のイボに特徴的な所見があるかを確認します。治療は、それぞれ異なります。魚の目やタコは、厚くなった角質をメスや専用の器具で定期的に削り取る処置が基本です。同時に、原因となっている圧迫を取り除くため、靴の見直しや、保護パッド、インソールの使用が指導されます。一方、ウイルス性のイボの治療は、液体窒素でイボを凍らせて壊死させる「冷凍凝固療法」が一般的です。この治療は、数週間に一度、複数回の通院が必要となります。その他、サリチル酸の外用や、ヨクイニンの内服などが併用されることもあります。

赤ちゃんの「初めての発熱」の原因として、最も多いとされる「突発性発疹」。ある日突然、38度を超える高熱が出るため、多くの新米パパ・ママは、パニックに陥ってしまうかもしれません。「すぐに病院へ連れて行くべきか？」「夜間救急に駆け込むべきか？」と、判断に迷うのは当然のことです。ここでは、突発性発疹が疑われる際の、適切な受診のタイミングと、診療科について解説します。まず、受診すべき診療科は、赤ちゃんと子どもの病気の専門家である、かかりつけの「小児科」です。小児科医は、突発性発疹の典型的な経過を熟知しており、他の似たような症状を示す病気（インフルエンザ、アデノウイルス感染症、川崎病など）との鑑別を、的確に行うことができます。次に、最も悩ましい「受診のタイミング」です。結論から言うと、突発性発疹が強く疑われる場合、必ずしも夜間や休日に、慌てて救急外来を受診する必要はありません。なぜなら、突発性発疹は、基本的に予後が良好なウイルス性疾患であり、特効薬もなく、治療は症状を和らげる対症療法が中心となるからです。受診の最も適切なタイミングは、「日中の診療時間内」です。ただし、これは、赤ちゃんの全身状態が良い、ということが大前提となります。具体的には、高熱はあっても、①機嫌がそれほど悪くなく、あやすと笑う、②母乳やミルク、水分を、いつも通りとはいかなくても、ある程度は飲めている、③顔色が悪くない、といった状態であれば、まずは家庭で水分補給やクーリングなどのケアをしながら、翌日の日中の診療時間にかかりつけ医を受診するので十分です。一方で、月齢が低い（特に生後3ヶ月未満の）赤ちゃんの発熱や、「ぐったりしていて活気がない」「水分を全く受け付けない」「けいれんを起こした」といった、危険なサインが見られる場合は、話は別です。この場合は、突発性発疹以外の、重篤な病気の可能性も考える必要があるため、夜間や休日であっても、ためらわずに救急病院を受診する必要があります。

糖尿病という病気の本当に恐ろしい点は、病気そのものによる自覚症状が、初期にはほとんどないこと、そして、気づかないうちに、全身の血管に深刻なダメージを与え、様々な「合併症」を引き起こすことにあります。この合併症こそが、患者さんの生活の質（QOL）を著しく低下させ、時には命に関わる事態を招く、最大の脅威なのです。糖尿病の合併症は、主に、細い血管が障害される「細小血管症」と、太い血管が障害される「大血管症」に分けられます。中でも、糖尿病に特有の合併症として知られるのが、細小血管症である「三大合併症」です。第一に、「糖尿病網膜症」です。これは、目の奥にある、光を感じるための重要な膜である「網膜」の細い血管が、高血糖によってダメージを受け、出血したり、詰まったりする病気です。初期には自覚症状が全くありませんが、進行すると、視力が低下し、最悪の場合は失明に至ります。成人の失明原因の、常に上位を占めるのが、この糖尿病網膜症です。第二に、「糖尿病性腎症」です。腎臓は、血液を濾過して、老廃物を尿として排出する、フィルターの役割を担っています。高血糖が続くと、この腎臓のフィルター機能を持つ、糸球体という部分の細い血管が傷つき、徐々に機能が失われていきます。進行すると、体内に老廃物が溜まってしまう「腎不全」という状態になり、最終的には、生命を維持するために、週に数回の「人工透析」が必要となります。第三に、「糖尿病性神経障害」です。これは、神経細胞に栄養を送る細い血管が障害されたり、高血糖そのものが神経にダメージを与えたりすることで、全身の末梢神経に異常が生じる病気です。足の先や裏から、ジンジン、ピリピリとした、しびれや痛みが始まることが多く、進行すると感覚が鈍くなり、怪我ややけどに気づきにくくなります。これが、足の潰瘍や壊疽の原因となるのです。これらの三大合併症は、いずれも、血糖コントロールを良好に保つことで、その発症や進行を、大幅に遅らせることができます。しかし、一度進行してしまうと、元の状態に戻すことは非常に困難です。だからこそ、自覚症状がない早い段階で、健康診断や検査によって糖尿病を発見し、手遅れになる前に、適切な治療と管理を開始することが、何よりも重要となるのです。

高熱と咳が続く場合、その原因が必ずしもマイコプラズマ感染症であるとは限りません。特に、治療を行っても熱が下がらない場合は、「そもそも診断が違うのではないか？」という視点を持つことも重要です。医師は、常に他の様々な発熱性疾患の可能性を念頭に置きながら、鑑別診断を進めています。マイコプラズマと症状が似ており、鑑別が必要となる代表的な病気をいくつか紹介します。まず、冬場であれば、最も鑑別すべきは「インフルエンザ」です。インフルエンザは、突然の高熱と、強い悪寒、頭痛、筋肉痛・関節痛といった、激しい全身症状で発症するのが特徴です。マイコプラズマも高熱や倦怠感を伴いますが、インフルエンザほどの急激で激烈な全身症状は、比較的少ないとされています。次に、同じく非定型肺炎の原因となる「クラミジア肺炎」や、近年注目されている「ヒトメタニューモウイルス感染症」も、マイコプラズマと症状が酷似しており、臨床症状だけで見分けるのは非常に困難です。また、子どもの間で流行する「アデノウイルス感染症（プール熱）」は、高熱と、喉が真っ赤に腫れる強い咽頭炎、そして目の充血（結膜炎）を三主徴とします。目の症状が、鑑別の大きなポイントとなります。細菌感染症としては、「百日咳」も、特に初期は風邪様の症状から始まり、発熱を伴うことがあります。その後、特徴的な発作性の激しい咳（痙咳）に移行していきます。そして、最も注意深く鑑別しなければならないのが、肺炎球菌などによる「細菌性肺炎」です。細菌性肺炎は、マイコプラズマの乾いた咳とは対照的に、黄色や緑色の膿のような痰を伴うことが多く、胸の痛みを訴えることもあります。重症化しやすいため、早期の抗生物質治療が不可欠です。さらに、稀ではありますが、「川崎病」も、高熱と咳で発症することがあります。川崎病は、5日以上続く発熱に加え、目の充血や、いちご舌、首のリンパ節の腫れ、不定形の発疹といった、特徴的な他の症状を伴います。これらの病気は、それぞれ治療法が全く異なります。熱が下がらない場合は、これらの他の病気の可能性も考え、血液検査や、各種の迅速検査、レントゲン撮影など、追加の検査を行い、原因を再評価することが、正しい治療へと繋がるのです。