慢性疾患の予防・生活改善・栄養サポート情報

糖尿病の診断が確定し、治療が始まると、それは多くの場合、生涯にわたる、病気との長い付き合いの始まりを意味します。そして、その治療の目的は、単に血糖値を下げることだけではありません。最も重要な目標は、血糖値を良好にコントロールすることで、前述した様々な「合併症」の発症と進行を防ぎ、健康な人と変わらない生活の質（QOL）と寿命を確保することにあります。この目標を達成するためには、糖尿病を専門とする「糖尿病内科」や「内科」の主治医を中心としながら、それぞれの合併症に対応する、他の専門診療科と、緊密に連携を取りながら、定期的な検査と管理を行っていく「チーム医療」が不可欠となります。まず、失明の危険性がある「糖尿病網膜症」の管理のためには、「眼科」との連携が絶対に必要です。糖尿病と診断されたら、自覚症状が全くなくても、必ず一度は眼科を受診し、眼底検査を受ける必要があります。その後も、網膜症の進行度に応じて、半年に一度、あるいは年に一度といった、定期的な眼底検査を継続していきます。もし、網膜症が進行してしまった場合には、レーザー治療（網膜光凝固術）や、硝子体手術といった、専門的な治療が必要となります。次に、人工透析の原因となる「糖尿病性腎症」の管理には、「腎臓内科」との連携が重要です。主治医は、定期的な尿検査で、腎臓のダメージの早期のサインである「微量アルブミン尿」が出ていないかをチェックします。腎症が進行し、腎機能が低下してきた場合には、腎臓内科医による、より専門的な食事指導（タンパク質制限など）や、血圧管理、薬物療法の調整が行われます。そして、足の切断に繋がりかねない「糖尿病性神経障害」や「足病変」の管理には、「皮膚科」や「形成外科」、「整形外科」との連携が役立ちます。定期的なフットチェックを行い、タコや魚の目、小さな傷などがないかを確認し、適切なケアの方法を学びます。もし、治りにくい潰瘍ができてしまった場合には、これらの科の専門家による、創傷処置や、特殊な装具の作成、血流を改善するための治療が必要となります。このように、糖尿病の治療は、一人の医師だけで完結するものではありません。患者さん自身もチームの一員であるという意識を持ち、主治医の指示に従って、忘れずに各専門科の定期検診を受けることが、合併症から自分の体を守るための、最も確実な方法なのです。

麦粒腫ができてしまった場合、その治療は「眼科」で行うのが基本です。自己判断で市販薬を使い続けたり、放置したりすると、症状が悪化する可能性があるため、早期に専門医の診察を受けることをお勧めします。眼科を受診すると、どのような診察や治療が行われるのでしょうか。まず、医師は「問診」で、いつから、どのような症状があるか、痛みやかゆみの程度、過去にものもらいになったことがあるか、などを詳しく聞き取ります。その後、「細隙灯顕微鏡（さいげきとうけんびきょう）」という、眼科の診察で用いる特殊な顕微鏡を使って、まぶたの状態を詳しく観察します。これにより、炎症が起きている場所や範囲、膿点の有無、そしてそれが麦粒腫なのか、あるいは霰粒腫や他の病気なのかを、正確に診断します。診断が確定すると、治療が開始されます。麦粒腫の治療の基本は、原因となっている細菌を退治するための「抗生物質」による薬物療法です。主に、抗菌作用のある点眼薬（目薬）や、より長く効果が留まる眼軟膏が処方されます。1日に数回、指示された通りに点眼・塗布します。炎症が強い場合や、複数の場所にできている場合、あるいは再発を繰り返している場合には、体の中から菌を叩くために、抗生物質の「内服薬」が併用されることもあります。また、痛みや腫れといった炎症症状を和らげるために、非ステロイド系の消炎鎮痛薬が処方されることもあります。多くの麦粒腫は、これらの薬物療法によって、数日から1週間程度で改善に向かいます。しかし、膿がパンパンに溜まって、痛みや腫れが非常に強く、自然に破れそうな気配がない場合には、医師の判断で、より積極的な処置が行われることがあります。それが「切開排膿」です。これは、点眼麻酔をした上で、膿点の部分を、注射針やメスでごく小さく切開し、中に溜まっている膿を圧迫して排出させる処置です。膿を出すことで、内圧が下がり、痛みや腫れが劇的に改善します。少し怖いイメージがあるかもしれませんが、処置は短時間で済み、傷跡もほとんど残りません。

糖尿病の検査や治療を受ける上で、最も専門性の高い診療科が「糖尿病内科」「内分泌内科」「代謝内科」です。これらの科は、名称は少しずつ異なりますが、いずれもホルモンや代謝の異常を専門とする、内科の一分野です。糖尿病は、血糖値を下げる唯一のホルモンである「インスリン」の分泌が不足したり、その働きが悪くなったりする（インスリン抵抗性）ことで、血液中のブドウ糖（血糖）が過剰になる病気です。つまり、ホルモンの異常が病気の根幹にあるため、ホルモン（内分泌）と、糖の代謝を専門とするこれらの科が、まさに専門家集団となるわけです。これらの診療科には、多くの場合、「糖尿病専門医」という資格を持つ医師が在籍しています。糖尿病専門医は、日本糖尿病学会が定める厳しい基準をクリアした、糖尿病診療のエキスパートです。最新の治療薬に関する深い知識はもちろんのこと、食事療法や運動療法といった、糖尿病治療の根幹をなす生活習慣の指導、そして、後述する様々な合併症の管理に至るまで、包括的で、質の高い医療を提供する能力を持っていると認定されています。糖尿病の治療は、単に薬を飲んで血糖値を下げるだけではありません。患者さん一人ひとりの年齢や、ライフスタイル、合併症の有無、そして価値観などを考慮しながら、長期的な視点に立って、オーダーメイドの治療計画を立てていく必要があります。専門医は、そのための豊富な知識と経験を持っています。例えば、新しいタイプの治療薬の導入を検討したり、インスリンポンプのような高度な医療機器を用いた治療を行ったり、あるいは、糖尿病によって引き起こされる、腎臓（糖尿病性腎症）や、目（糖尿病網膜症）、神経（糖尿病性神経障害）といった、全身の合併症を予防・管理するための、定期的な検査計画を立て、必要に応じて、腎臓内科や眼科、皮膚科といった、他の専門科と緊密に連携を取りながら、チーム医療を主導していきます。特に、血糖コントロールが難しい場合や、すでに合併症が進行している場合、あるいは妊娠中の血糖管理（妊娠糖尿病）など、専門的な知識が不可欠な状況では、糖尿病専門医のいる専門科を受診するメリットは非常に大きいと言えるでしょう。

大原則として覚えておくべきは、「糖尿病に関する相談や検査の最初の窓口は、最も身近な『内科』で十分である」ということです。その城南区にトイレつまり修理では排水口交換しても専門科である「糖尿病内科」や「内分泌内科」が近くにあれば、そこを受診するのが理想的ですが、必ずしも専門科を探し回る必要はありません。かかりつけの内科医や、近隣の内科クリニックは、糖尿病を含む生活習慣病全般の初期対応のエキスパートです。**Step 1：健康診断の結果を持参し、内科を受診する。**健康診断で「血糖高値」「HbA1c高値」「尿糖陽性」などを指摘されたら、その結果票を必ず持参して、内科を受診しましょう。過去のデータとの比較は、診断の重要な手がかりとなります。Step 2：自覚症状を正直に伝える。「最近、やたらと喉が渇く」「トイレの回数が増えた」「疲れやすい」「体重が減った」など、気になる体の変化があれば、どんな些細なことでも、正直に医師に伝えてください。**Step 3：基本的な検査を受ける。**内科では、問診の後、血液検査（血糖値、HbA1c）と尿検査を行います。多くの場合、この基本的な検査だけで、糖尿病か、その予備群か、あるいは正常なのかを判断することができます。**Step 4：診断結果と、今後の治療方針について説明を受ける。**検査結果に基づいて、医師が診断を下し、今後の治療方針について説明してくれます。糖尿病と診断された場合は、食事療法や運動療法、そして必要に応じて薬物療法が開始されます。予備群（境界型）と診断された場合は、本格的な糖尿病への移行を防ぐための、生活習慣の改善指導が中心となります。そして、もし、より専門的な治療や、合併症の精査が必要だと主治医が判断した場合には、そこから、糖尿病専門医のいる病院や、眼科、腎臓内科といった、適切な専門科へ紹介してくれます。最初の入り口さえ間違えなければ、あとは医療の専門家たちが、あなたを最適な道筋へと導いてくれます。大切なのは、不安なまま一人で悩み続けないことです。糖尿病は、早期に発見し、適切に管理すれば、決して怖い病気ではありません。まずは、勇気を出して、近くの内科の扉を叩くことから始めてみてください。

水疱瘡は、かつては「誰もが子どもの頃にかかる病気」とされていましたが、現在では、ワクチンで予防できる病気（VPD: Vaccine Preventable Diseases）の一つとなっています。水疱瘡ワクチンの定期接種化によって、その流行は劇的に減少し、重症化する子どもも少なくなりました。このワクチンの効果と重要性を、正しく理解しておくことが大切です。水疱瘡ワクチンは、病原体である「水痘・帯状疱疹ウイルス」の毒性を、極限まで弱めて作られた「生ワクチン」です。これを接種することで、実際に水疱瘡にかかったのと近い形で、体に免疫（抵抗力）をつけさせることができます。王寺町も水漏れトラブルで蛇口の修繕専門チームにすると、日本では、1歳から3歳になるまでの子どもを対象に、2回の定期接種が行われています。1回目の接種は1歳になったらなるべく早く、2回目の接種は、1回目から3ヶ月以上の間隔をあけて（標準的には6ヶ月から12ヶ月の間隔をあけて）行います。なぜ、2回の接種が必要なのでしょうか。1回の接種でも、約90%以上の人が、水疱瘡の発症を予防できる、あるいは、かかってもごく軽い症状で済むだけの免疫を獲得できます。しかし、ごく一部の人では、1回の接種だけでは、十分な免疫がつかないことがあります（primary vaccine failure）。また、一度ついた免疫も、時間と共に少しずつ低下していくことがあります。そこで、2回目の接種を行うことで、免疫をより確実で、強固なものにし、長期にわたって高い予防効果を維持することができるのです。2回接種を完了した場合、重症の水疱瘡にかかるリスクは、ほぼ100%防ぐことができるとされています。また、たとえワクチン接種後に水疱瘡にかかってしまった場合（ブレークスルー水痘）でも、その症状は、未接種者に比べて、発疹の数が圧倒的に少なく、発熱もほとんど見られないなど、非常に軽く済むことがほとんどです。さらに、ワクチン接種は、個人の感染予防だけでなく、「集団免疫」という、社会全体を感染症から守る上でも、非常に重要な役割を果たします。多くの人がワクチンを接種することで、ウイルスが流行しにくい環境を作り、ワクチンを接種できない赤ちゃんや、免疫力が低下している人々を、間接的に感染から守ることに繋がるのです。

3～4日間続いた高熱が、ようやく下がったことに安堵したのも束の間、今度は、お腹や背中を中心に、赤い発疹が全身に広がってきた。これは、突発性発疹の典型的な経過であり、病気が治癒に向かっている証拠です。赤ちゃんの機嫌も良く、食欲も戻ってきているようであれば、この発疹自体は、数日で自然に消えていくため、医学的には、必ずしも再受診が必要というわけではありません。どの猪名川町では漏水した水道修理の排水口を交換した、それでもなお、発疹が出た段階で、もう一度、小児科を受診することには、いくつかのメリットがあります。まず、第一のメリットは、「確定診断」をしてもらえることです。高熱の段階では、「おそらく突発性発疹でしょう」という、推定の診断でしたが、特徴的な発疹を医師が直接確認することで、「今回の熱と発疹は、突発性発疹でしたね」と、診断が確定します。これにより、保護者は、「やはりそうだったのか」と、一連の出来事に納得し、安心することができます。また、今後の育児において、「この子は、もう突発性発疹にかかった」という、重要な病歴の一つを、正確に把握することができます。第二に、「他の発疹症との鑑別」を、確実に行ってもらえるという点です。赤ちゃんの体に発疹が出る病気は、突発性発疹以外にも、麻疹（はしか）や風疹、溶連菌感染症など、数多くあります。これらの病気は、治療法や、登園・登校の基準が、突発性発疹とは全く異なります。特に、麻疹は、感染力が非常に強く、重篤な合併症を引き起こす危険な病気です。保護者の目には同じように見える発疹でも、専門家である医師が見れば、その色合いや形、分布の違いから、鑑別することが可能です。万が一の、他の病気の見逃しを防ぐためにも、再受診は有効です。そして、第三のメリットが、「登園許可書」などの書類を発行してもらえることです。多くの保育園や幼稚園では、感染症にかかった後、集団生活に復帰する際に、医師による証明書の提出を求められます。熱が下がり、発疹が出て、全身状態が安定していれば、医師は登園・登校が可能であると判断し、必要な書類を作成してくれます。これらの点を考慮すると、発疹が出た後、特に心配な症状がなくても、一度、かかりつけ医に診てもらい、診断を確定させ、今後の生活へのゴーサインをもらうのが、最も安心で、スムーズな流れと言えるでしょう。

糖尿病の診断を下すためには、血液や尿に含まれる糖の量を、客観的な数値で評価する必要があります。医療機関を受診すると、まず問診で自覚症状や家族歴、生活習慣などを詳しく聞き取った後、診断の根拠となる、いくつかの基本的な検査が行われます。西宮では漏水に水道修理を排水口交換する、最も基本となるのが「血液検査」です。ここで調べる重要な項目が二つあります。一つは、「血糖値」です。これは、採血した時点での、血液中のブドウ糖の濃度を直接測定するものです。食事の影響を避けるために、通常は朝食前の空腹時に測定する「空腹時血糖値」が基準となります。もう一つ、さらに重要なのが「ヘモグロビンA1c（HbA1c）」です。これは、赤血球の中のヘモグロビンというタンパク質が、血液中のブドウ糖と、どのくらいの割合で結合しているかを示す指標です。血糖値が、その瞬間の値を捉える「点」の検査であるのに対し、ヘモグロビンA1cは、過去1～2ヶ月間の血糖値の平均的な状態を反映する「線」の検査と言えます。これにより、一時的な血糖値の変動に惑わされることなく、普段の血糖コントロールの状態を正確に把握することができます。次に、「尿検査」です。健康診断でもおなじみの「尿糖」の検査ですが、これは、血糖値が一定のレベル（通常は160～180mg/dL）を超えると、腎臓で糖を再吸収しきれなくなり、尿の中に糖が漏れ出てくる現象を捉えるものです。尿糖が陽性であることは、高血糖状態を示唆する重要な手がかりとなります。これらの「空腹時血糖値」「ヘモグロビンA1c」そして「尿糖」の検査結果を、日本糖尿病学会が定める診断基準に照らし合わせて、診断が下されます。一度の検査だけでは判断がつかない、糖尿病との境界線上にいる「境界型（予備群）」が疑われる場合には、さらに詳しく調べるために、「75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）」という精密検査が行われることもあります。これは、空腹時にブドウ糖の入った甘い液体を飲み、その後の血糖値の変動を時間ごとに測定することで、インスリンの分泌能力や働きを、より詳細に評価する検査です。

処方された抗生物質が、耐性菌でなく、有効なはずなのに、それでも熱が下がらない。芦屋では水道修理した漏水の配管交換する、マイコプラズマ感染症そのものだけでなく、それに伴う「合併症」が、発熱の原因となっている可能性を考える必要があります。マイコプラズマは、気道に感染し、しつこい咳を引き起こしますが、その炎症が、さらに深刻な状態へと進行することがあります。最も頻度の高い呼吸器系の合併症が、「マイコプラズマ肺炎」の重症化です。マイコプラズマ感染症の約3～10%が肺炎に至るとされていますが、その炎症が広範囲に及んだり、胸水（肺と胸壁の間に水がたまる）を伴ったりすると、発熱も長引き、呼吸状態が悪化します。咳がさらにひどくなり、息苦しさや胸の痛みといった症状が現れた場合は、肺炎が悪化しているサインです。また、気道の炎症によって、粘膜のバリア機能が低下すると、そこに別の細菌が二次的に感染しやすくなります。その代表が、「細菌性肺炎」の合併です。肺炎球菌やインフルエンザ菌といった、普段は喉でおとなしくしている細菌が、肺に侵入して、新たな肺炎を引き起こすのです。この場合、咳と共に、黄色や緑色の膿のような痰が出るようになるのが特徴です。呼吸器以外で、特に子どもに多い合併症が「急性中耳炎」です。マイコプラズマ感染によって、鼻や喉の炎症が、耳管という、喉と耳をつなぐ管を介して、中耳にまで波及します。急に耳の痛みを訴えたり、機嫌が悪くなったり、耳だれが出たりした場合は、中耳炎を合併している可能性があります。その他、「副鼻腔炎（蓄膿症）」も、比較的よく見られる合併症です。鼻づまりや、色のついた粘り気のある鼻水、頭痛などが主な症状です。これらの合併症を発症している場合、マイコプラズマに対する抗生物質だけでは不十分で、それぞれの病態に応じた追加の治療が必要となります。例えば、細菌性肺炎や中耳炎を合併していれば、その原因菌をターゲットとした、別の種類の抗生物質が必要になるかもしれません。熱が下がらず、咳以外の新たな症状（胸痛、耳痛、頭痛など）が現れた場合は、合併症を疑い、必ず再受診して、医師に詳しく診察してもらうことが重要です。

マイコプラズマ感染症で、数日間にわたる高熱の時期を乗り越え、ようやく熱が下がった時、患者本人も家族も、ほっと一息つくことでしょう。排水口交換した水道修理に筑紫野市では、解熱した後も、しばらくは注意が必要な期間が続きます。熱が下がったからといって、病気が完全に治癒したわけではないのです。マイコプラズマ感染症の回復期には、いくつかの特徴的な症状が残ることがあります。最も多くの人が経験するのが、「長引く咳」です。熱は下がって、体の倦怠感はなくなったのに、咳だけが、その後2～4週間、あるいはそれ以上にわたって、しつこく続くことがあります。これは、マイコプラズマの感染によって、気道の粘膜が深く傷つき、過敏な状態になっているために起こります。冷たい空気や、ホコリ、会話などの、わずかな刺激でも、咳のスイッチが入ってしまうのです。この回復期の咳に対しては、抗生物質はもはや不要であり、気道の炎症を抑える薬や、咳止め、あるいは気管支拡張薬などが、症状に応じて用いられます。また、マイコプラズマ感染症は、気道過敏性を亢進させることで、「喘息」の発症や、もともと喘息を持っている人の発作を、誘発することがあると知られています。解熱後に、ゼーゼー、ヒューヒューといった喘鳴が続く場合は、喘息の可能性も考え、呼吸器内科やアレルギー科での精査が必要になることがあります。そして、忘れてはならないのが、ごく稀に起こる「回復期の合併症」です。マイコプラズマ感染から2～4週間ほど経ってから、心臓の筋肉に炎症が起こる「心筋炎」や、脳や脊髄に炎症が及ぶ「脳炎・髄膜炎」、あるいは多形滲出性紅斑といった皮膚症状など、呼吸器以外の合併症が現れることが報告されています。熱が下がって元気になった後に、胸の痛みや、激しい頭痛、意識状態の変化、あるいは原因不明の発疹といった、新たな症状が出現した場合は、マイコプラズマの後期合併症の可能性も念頭に、速やかに医療機関を受診してください。解熱後は、徐々に普段の生活に戻していくことが大切ですが、体力が完全に回復するまでは、無理は禁物です。十分な栄養と休養を心がけ、体の小さな変化にも、注意を払うようにしましょう。